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临床助理医师备考资料:脊柱关节炎

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发布时间:2019年10月09日 13:38:42 来源:大发快3骗局 点击量:

【摘要】对于考生来说,相信大家对于脊柱关节炎还是非常关注的,以下就是为大家整理的一些关于脊柱关节炎的资料,希望对大家有所帮助,能在大家成功的路上助一把力,祝大家考试顺利。更多信息了解,请关注大发快3骗局。

脊柱性关节炎大纲

(1)总论

(2)发病机制

(3)临床表现

(4)影像学检查

(5)诊断与鉴别诊断

(6)治疗

代表——强直性脊柱炎

以中轴关节 慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点,也可累及内脏器官。

一、脊柱性关节炎病因和发病机制

HLA-B27基因 ;

沙门氏菌、志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也有关。

二、脊柱性关节炎临床表现

男性多见,较女性严重,高峰年龄:20~30岁。

(1)疼痛:早期为下腰部疼痛、不适、晨僵 等,也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。

特点:静止痛、休息痛,活动后反而可以减轻 ,严重者可在睡眠中痛醒,需下床活动后方能重新入睡。

约半数以下肢大关节(髋、膝、踝)肿痛为首发症状,常为非对称性关节炎。

附着点炎症 引起疼痛——表现为:胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。

(2)强直——脊柱自下而上 发生:

先是腰椎前凸 消失,进而呈驼背 畸形、颈椎活动受限;

胸廓呼吸运动范围 可缩小。

晚期常伴有骨折。

(3)关节外症状:

眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。

2.体征

骶髂关节 压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;

胸廓活动度减低(<2.5cm) ;

枕墙距异常(>0cm);

Schober试验阳性(<4cm);

“4”字试验阳性 提示骶髂关节病变。

【补充】Schober试验

患者直立,在背中线髂后上嵴水平作一标记为0,再向上10厘米作一标记,嘱患者大程度弯腰后测量两点间距离,若伸展小于5厘米,提示腰椎活动度下降。

【4字试验】

患者仰卧,以一侧下肢屈膝放在对侧伸直的下肢上,一手压住直腿的髂嵴,一手握住屈腿的膝部下压,骶髂关节炎时引起屈侧疼痛。

【前后联系TANG】

髋关节结核

三、脊柱性关节炎实验室和影像学检查

1.影像学检查——发现骶髂关节炎——诊断的关键 。

典型改变:骶髂关节骨质破坏 ,晚期脊柱“竹节样 ”变。

(1)X线:

骶髂关节X线;

脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。

敏感性较差 。

【骶髂关节X线分级】

正常-0级;

可疑-Ⅰ级;

轻度异常,局限性侵蚀、硬化,但关节间隙正常-Ⅱ级;

明显异常,侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级;

严重异常,完全性关节强直-Ⅳ级。

(2)骶髂关节MRI:分辨率高 。

MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏,尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿 是骶髂关节炎的重要线索,有利于早期诊断 。

(3)CT:发现骶髂关节的骨侵蚀改变 ,但是不能显示早期病变,因此非早期患者可以使用。

【注意】近期有妊娠准备的年轻患者应避免 使用(放射性)。

2.实验室检查:

RF(-),90%患者HLA-B27(+) 。

活动期:ESR、CRP、免疫球蛋白升高。

四、脊柱性关节炎诊断与鉴别诊断

(1)诊断——临床标准:

①腰痛、晨僵3个月以上,活动后改善 ,休息无改善;

②腰椎活动受限 ——额状面和矢状面;

③胸廓活动度 ——低于相应年龄、性别正常人。

(2)放射学标准:

双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。

符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS;

符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。

2.鉴别诊断:

外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。

五、脊柱性关节炎治疗 ——目的:缓解症状、减慢病情进展。

1.非药物:

宣教——成功治疗的关键 。

鼓励坚持活动 ,选择恰当的锻练方式,注意立、坐、卧的正确姿势,睡硬板床、低枕等。

2.药物治疗

(1)NSAID:缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。

(2)DMARD:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特 ,能降低血沉、CRP,改善活动性外周关节炎的肿胀和疼痛。但对仅有中轴受累者无效 。

(3)肿瘤坏死因子拮抗剂:

可减轻炎症,控制疾病进展,早期使用疗效更佳 。

(4)糖皮质激素——急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎者。

3.手术

适用:髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期 患者;

人工关节置换术、畸形矫正术。

【脊柱关节炎——总论】

以脊柱、关节和韧带炎症 为主要特征;

包括:强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱关节炎。

【共同特征】

①与HLA-B27相关;②家族聚集性;③类风湿因子阴性 ;

④骶骼关节炎和脊柱炎;⑤寡关节炎(非对称性);

⑥附着点炎 ;⑦关节外表现(如眼、皮肤、泌尿生殖系统)。

肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位

【临床表现】

最常见——炎性腰背痛 。

年龄<40岁、隐袭起病、夜间重、休息后无减轻、但活动后好转 ——具有5个特点中至少4个。

【分型】

1.中轴型SpA:

45岁以下,有炎性腰背痛持续至少3个月;

HLA-B27阳性+至少2项其他SpA特征;

或者X线/MRI阳性+至少1项其他SpA特征——

炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、跖趾炎、牛皮癣、炎性肠病、对NSAID反应良好、SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP增高。

2.外周型SpA:

仅有外周关节表现 ,即关节炎、附着点炎、指/趾炎+下列至少一项(葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃结、前驱感染、HLA-B27阳性、骶髂关节影像学改变);

或+下列至少两项(关节炎、附着点炎、指/趾炎、既往炎性背痛病史、脊柱关节炎家族史)。

【治疗】——完全不同

外周型——与类风湿关节炎相似:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特;

中轴型——上述均无效!首选NSAID ;无效——肿瘤坏死因子拮抗剂(快速控制炎症,越早使用越好)。

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分享到: 编辑:唐梦晗

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